Helmintiaza

Helmintiaza – boli helmintice cauzate de helminți – viermi paraziți rotunzi și plati, mai rar inelați și cu cap spinos. Helmintiazele se caracterizează printr-o evoluție cronică și efecte sistemice asupra organismului cu dezvoltarea de sindroame abdominale, alergice, anemice și toxicoză cronică; afectarea plămânilor, ficatului, căilor biliare, creierului și organului vizual. În diagnosticul infecțiilor cu helminți se folosesc metode de laborator (helminto-ovoscopic, helminto-larvoscopic, serologic) și instrumentale (radiografie, endoscopie, ecografie etc.). Tratamentul infecțiilor cu helminți depinde de tipul de parazit și include terapie specifică (antihelmintică) și patogenetică.

Informații generale

Infecțiile cu helminți sunt infestări helmintice cauzate de diferite tipuri de viermi paraziți inferiori - helminți. Helmintiazele au un curs cronic, însoțit de epuizarea organismului și scăderea apărării sale naturale. În structura helmintiazelor, locurile de conducere aparțin enterobiazei, ascariazei, viermilor anchilostomiei, trichuriazisului și toxocariozei.

Potrivit statisticilor oficiale, rata de infestare a populației țării noastre cu helmintiază este de 1-2%, dar în unele regiuni ajunge la 10% sau mai mult. Problema creșterii incidenței helmintiazelor este relevantă nu numai pentru bolile infecțioase, ci și pentru pediatrie, terapie, chirurgie, gastroenterologie, dermatologie, alergologie, urologie și alte domenii medicale practice.

Cauzele helmintiazelor

Până în prezent, sunt cunoscuți peste 250 de agenți patogeni ai helmintiazelor la om; Cele mai comune dintre ele sunt aproximativ 50 de specii. Helminții care parazitează corpul uman sunt reprezentați în principal de viermi rotunzi (clasa Nematoda) și viermi plati (clasa de trematode - Trematoda și tenia - Cestoidea); Mai rar, infecțiile umane apar cu anelide (Annelida) și acanthocephala (Acanthocephala). Reprezentanții viermilor rotunzi includ oxiuri, viermi rotunzi, trichinella, viermi bici; tenia - tenia bovine, de porc și pitici, echinococi, tenia lată; flukes - pisică și ficat.

Ciclul de viață al helminților include etapele de ou, larvare și forme mature. În funcție de caracteristicile dezvoltării viermilor paraziți și de căile de infecție, bolile helmintice se împart în biohelmintiază, geohelmintiază și helmintiază contagioasă (de contact).

1. Geohelminți sunt majoritatea viermilor rotunzi (nematozi). Stadiile de dezvoltare ale ouălor și ale larvelor de geohelminți au loc în sol în anumite condiții de temperatură și umiditate. Infecția cu geohelmintiază apare prin nerespectarea igienei personale, prin consumul de apă, fructe, legume contaminate cu paraziți sau prin contactul cu solul contaminat cu fecale. Geohelmintiazele includ boli helmintice precum ascariaza, boala anchilostoma, trichuriazis, strongiloidiaza.
2. La numărbiohelminti aparțin trematodelor (trematode) și teniei (cestodelor), precum și unor tipuri de nematode. Pentru a ajunge în stadiul invaziv, au nevoie de o schimbare a uneia sau două gazde intermediare, care pot fi pești, crustacee, moluște și insecte. Agenții cauzali ai biohelmintiazei intră în corpul uman prin consumul de carne sau pește care nu a suferit un tratament termic suficient sau prin consumul de apă crudă. Reprezentanții biohelmintiazelor sunt difilobotriaza, clonorchiaza, opistorhia, taeniasis, teniarinchiaza, trichineloza, fascioliaza, echinococoza.
3. K helmintiazele contagioase aparțin invaziilor care se transmit de la persoană la persoană prin contact personal, prin articole de toaletă, vase, lenjerie de corp sau prin autoinfecție. Acestea sunt enterobiaza, himenolepiaza, strongiloidiaza, cisticercoza.

Clasificare

Infecțiile cu helminți sunt clasificate în funcție de caracteristicile biologice ale helminților, modul lor de existență în mediul extern, căile de infecție și habitatul din corpul uman. Luând în considerare caracteristicile biologice ale agenților patogeni, se disting următoarele:

• nematode (ascariaza, enterobiaza, trichuriaza, boala anchilostoma, necatoriaza etc.)
• cestodiaze (teniaza, cisticercoza, himenolepiaza, teniarinchiaza, echinococoza)
• trematode (opistorhiază, clonorhiază, schistosomiază, fascioliază).

Pe baza modului de existență a viermilor paraziți în mediu, se disting geohelmintiaza, biohelmintiaza și helmintiaza de contact. Infecția cu helmintiază poate apărea prin alimente, apă sau căi percutanate. În funcție de localizarea agenților patogeni în corpul uman, infecțiile cu helminți sunt împărțite în:

• Intestinal. Intestinele umane sunt parazitate de agenți patogeni ai ascariazei, enterobiazei, bolii anchilostomiei, trichuriazei, strongiloidiozei, tricostrongiloidiazei, difilobotriazei, taeniazei, taeniarinhozei, himenolepiazei etc.
• Extraintestinale. Helminții extraintestinali pot trăi în ficat, vezica biliară, vasele de sânge și țesutul subcutanat. Parazitozele extraintestinale includ filariaza, dracunculoza, opistorhia, schistosomiaza, fascioliaza, clonorchiaza, paragonimiaza, trichineloza, cistocercoza etc.

În plus, în conformitate cu principiul de localizare, se disting helmintiazele luminale (inclusiv intestinale) și tisulare (cutanate și viscerale).

Simptomele helmintiazelor

Tabloul clinic al helmintiazelor este foarte variat și constă în reacția generală a sistemului imunitar ca răspuns la invazia paraziților și a leziunilor specifice organelor. În timpul helmintiazelor se disting fazele acute sau precoce (de la 2-3 săptămâni până la 2 luni) și fazele cronice (până la câțiva ani). Principalele efecte patologice ale helminților asupra corpului uman includ reacții toxic-alergice, leziuni mecanice ale organelor și țesuturilor, deficit nutrițional și de vitamine și scăderea competenței imunologice.

Faza acuta

În perioada acută a helmintiazelor, principalele manifestări sunt cauzate de efectul toxico-alergic al viermilor paraziți asupra organismului. Pacienții prezintă febră, erupții cutanate, dureri musculare și limfadenopatie. Adesea se dezvoltă sindrom abdominal (dispepsie, durere abdominală), sindrom pulmonar (tuse uscată, bronhospasm, dificultăți de respirație), sindrom hepatolienal (ficat și spline mărite), sindrom astenovegetativ (apatie, oboseală, tulburări de somn, iritabilitate).

Faza cronică

În faza cronică a helmintiazelor predomină leziunile specifice organelor, cauzate în principal de traumatisme mecanice ale locului parazitării helminților. Astfel, factorii determinanți în cursul helmintiazelor intestinale sunt tulburările dispeptice și durerile abdominale. Încălcarea proceselor de absorbție în intestin este însoțită de polihipovitaminoză și pierderea progresivă a greutății corporale. Anemia cu deficit de fier este un însoțitor frecvent al helmintiazelor intestinale. Cu infestarea masivă cu helminți, sunt posibile prolapsul rectal, dezvoltarea colitei hemoragice și obstrucția intestinală.

În faza cronică a helmintiazelor, care apare cu afectarea primară a sistemului hepatobiliar, pot apărea icter obstructiv, hepatită, colecistită, colangită și pancreatită. În cazul migrării oxiurilor în timpul enterobiazei, este posibilă dezvoltarea vaginitei persistente, a endometritei și a salpingitei.

Stadiul cronic al strongiloidiazei are loc cu formarea de ulcere ale stomacului și duodenului. În cazul trichinelozei, pot fi afectate sistemul cardiovascular (miocardită, insuficiență cardiacă), organele respiratorii (bronșită, bronhopneumonie) și sistemul nervos central (meningoencefalită, encefalomielita). Datorită invaziei vaselor limfatice de către filarioză, filariaza dezvoltă adesea limfangite, limfedem al extremităților cu umflarea glandelor mamare și a organelor genitale. Odată cu echonococoză, apar chisturi hepatice și plămâni, iar atunci când supurează, sunt posibile complicații sub formă de peritonită purulentă sau pleurezie.

Pe fondul helmintiazelor la copii și adulți, eficacitatea vaccinării preventive și a revaccinării scade, drept urmare nu se atinge nivelul de protecție necesar al imunitații. În prezența bolilor concomitente, helmintiazele își modifică și agravează cursul. Rezultatul helmintiazelor poate fi recuperarea (cu moarte naturală sau expulzarea helmintului) sau fenomene reziduale, adesea cu consecințe invalidante.

Diagnosticare

Pe baza datelor clinice și epidemiologice, helmintiazele sunt diagnosticate în principal în stadiul cronic. Pentru a identifica agentul cauzal al helmintiazelor, se folosesc metode speciale de laborator: microhelmintoscopice (răzuire pentru enterobiază), helminto-ovoscopic (examinarea fecalelor pentru ouă de viermi), helminto-larvoscopic, serologic (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coprologie histologică. Materialul de testare pentru detectarea ouălor, larvelor sau fragmentelor de helminți maturi poate fi fecale, vărsături, conținut duodenal, spută, urină, sânge, biopsii de piele etc.

Pentru helmintiaza intestinală, testele de alergie cutanată cu antigene de helminți pot fi informative. Pentru identificarea și evaluarea severității leziunilor specifice organelor, diagnosticul instrumental este utilizat pe scară largă: ecografie hepatică, pancreas, FGDS, colonoscopie, biopsie endoscopică, radiografie și CT de organe interne, scintigrafie hepatică.

Tratamentul helmintiazelor

O abordare holistică a tratamentului infecțiilor cu helminți constă în terapie etiotropă și sindromică. Tratamentul specific presupune prescrierea de medicamente antihelmintice, luând în considerare tipul de helmint și stadiul invaziei. Eficacitatea deparazitării este evaluată pe baza rezultatelor unui examen parazitologic repetat. Pentru terapia etiotropă a helmintiazelor, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• antinematod
• anticestodiaza
• anti-trematod
• medicamente cu spectru larg.

Pentru helmintiaza intestinală, la tratamentul principal se adaugă medicamente antibacteriene, enterosorbente, enzime, probiotice etc. Terapia simptomatică pentru helmintiază poate include prescrierea de antihistaminice, perfuzii intravenoase, vitamine, glicozide cardiace, AINS și glucocorticoizi. Pentru echinococoza, principala metoda de tratament pentru pacienti este interventia chirurgicala (chirurgie pentru chist/abces hepatic, echinococcectomia).

Prevenirea

Prevenirea geohelmintiazelor se realizează prin educația igienică a populației, protejând mediul înconjurător de poluarea fecală și insuflând copiilor regulile de igienă personală. În ceea ce privește prevenirea răspândirii biohelmintiazelor, un rol important îl joacă deparazitarea animalelor domestice, controlul veterinar și sanitar asupra vânzării produselor din carne și tratamentul termic atent al cărnii și peștelui. În prevenirea helmintiazelor de contact, importanța principală este de a întrerupe mecanismul de transmitere a agenților patogeni în grupuri organizate, în principal de copii. Este recomandabil să se efectueze prevenirea sezonieră de medicamente a helmintiazelor în familii (de exemplu, albendazol), examinarea parazitologică regulată a copiilor și a grupurilor de risc.